الضمان الصحي يناقش تطبيق التأمين على العاملين في القطاع الخاص

ناقش مجلس الضمان الصحي التعاوني تطبيق التأمين الصحي على العاملين في القطاع الخاص. جاء ذلك خلال الجلسة التي ترأسها وزير الصحة رئيس مجلس الضمان الصحي المهندس خالد بن عبدالعزيز الفالح الإجتماع رقم مائة وواحد للمجلس وذلك في مقر الأمانة العامة بالرياض.

وفي مستهل الجلسة رحب الوزير بالحضور و شكرهم على ما يقدمونه من جهود ملموسة أدت إلى تطور تطبيق نظام الضمان الصحي التعاوني و لائحته التنفيذية.

بعد ذلك استعرض الأمين العام محمد بن سليمان الحسين المواضيع المدرجة على جدول الأعمال حيث تم تقديم تقرير موجز عن أداء أمانة المجلس وما تم إنجازه خلال الفترة الماضية وابرز المستجدات في قطاع التأمين الصحي التعاوني و كذلك الإبلاغ عن ترسية مشروع إعداد الخطة الإستراتيجية للمجلس 2020.

بعد ذلك ناقش المجلس آخر مستجدات مشروع تبادل التعاملات الإلكترونية SHIB حيث أوضح الحسين أن المشروع في مراحله النهائية للاعتماد والتنفيذ. مبيناً ان المشروع مر بعدة مراحل وهي المرحلة الأولى وضع المبادئ الأساسية و المعايير الفنية اللازمة لتضمن تنفيذ المشروع بكفاءة عالية من خلال إستخدام افضل المنهجيات و التقنيات المتوفرة لتطوير برنامج SHIB بما يخدم تطوير و رفع جودة الخدمة لجميع أطراف العلاقة التأمينية و التنسيق و التكامل مع الجهات المعنية فيما يخص نطاق عمل برنامج تبادل التعاملات الإلكترونية للتأمين الصحي السعودي و مشاركة أطراف العلاقة التأمينية في جميع خطوات المشروع، والمرحلة الثانية تتعلق بدراسة العروض حيث قام فريق إستشاري مكون من نخبة من الخبراء و المختصين في مجالات عدة منها ( تصميم البنية المؤسسية ، تأسيس البنية التحتية ، التأمين الصحي، الصحة الإلكترونية) بدراسة العروض بناء على معايير فنية محددة و تحليل شامل لقوة هذه الشركات وخبرتها في تنفيذ مشاريع مماثلة مما يضمن تنفيذ هذا المشروع الهام الذي سينعكس إيجاباً على مستقبل صناعة سوق التأمين الصحي.

واضاف الحسين أن هذا البرنامج سيعود بالنفع الكبير على جميع أطراف العلاقة التأمينية حيث سيقدم البرنامج العديد من المزايا للمؤمن لهم ومنها ( تقليل وقت انتظار المريض عند طلب خدمة الموافقات الطبية، تحسين وثبات جودة الخدمات التأمينية (الموافقات ، المطالبات ، المدفوعات) من جميع مقدمي الخدمة الصحية سواء كانت مستشفيات، مراكز صحية، عيادات الطبيب الواحد، صيدليات، وخفض التكاليف بتحسين ادارة الموارد المتعلقة بتعاملات التأمين الصحي مما يؤدي الى خفض التكاليف الادارية)، كما ستقدم مزايا لمقدمي الخدمة الصحية ومنها (زيادة كفاءة أداء موظفي مقدمي الخدمات الصحية من حيث الدقة والسرعة و رفع الإنتاجية الانتاجية، انخفاض التكاليف المرتبطة بالمستحقات وإدارة المطالبات من خلال استخدام نظام تبادل تعاملات الكتروني مركزي و توحيد الاجراءات والمعايير)، أيضا ستقدم مزايا لشركات التأمين ومنها (تخفيض المصروفات المالية من خلال تطوير وصيانة البرامج والأنظمة الإلكترونية نظرا لاستخدام نظام الكتروني موحد و ثبات مستوى جودة آلية الادخال وقلة الاخطاء ، وتخفيض تكاليف الموارد البشرية المستخدمة في ادارة ومراجعة واعادة ادخال المطالبات في انظمة التامين الحاسوبية، إضافة إلى تخفيض تكاليف مراكز الاتصال( خدمة العملاء ) عبر الإستفادة من آلية توحيد تعاملات التأمين الصحي، وخفض تكاليف تطوير المعايير والتدريب والدعم الفني خلال مشاركة جميع شركات التأمين الصحي في نموذج الكتروني واحد.

وأشار الحسين أن مجلس الضمان الصحي التعاوني سيستفيد من مزايا إضافية لبرنامج ( SHIB ) حيث يعزز آليات تنفيذ الإستراتيجية الرقابية و الإشرافية ويرفع مستوى القدرات التقنية لتوفير قاعدة بيانات ضخمة وموثقة عن سوق التأمين الصحي التعاوني و يسهل قراءة المعلومات الخاصة بنوعية الخدمات وحجم الطلب عليها في قطاع التأمين الصحي الخاص والذي سيؤثر في نظم واجراءات تقديم الخدمات الصحية.